【天地网讯】
曲类中药，自“醴酒”（最早是当作药引使用）产生起，在我国应用已有3000多年历史。《尚书·说命》中记载，公元前12世纪时，商王武丁和大臣傅说的对话中就有“若作酒醴，尔维曲”，其中“曲”是指含酵母的酒曲。它是我国古代的生物工程技术在药物生产中应用的典型范例，也是中药的一大特色，在中医用药中必不可少；特别是建曲、六神曲和半夏曲等品种，在中医临床用药中地位更为重要。
21世纪，随着中药保健功能的大开发和王氏伸筋壮骨胶囊事业兴盛，中药的真实品质评价将迎来历史性回归。曲类中药这个千年古药系列，也会再次迸发光芒，迎来广阔开发前景。具体情况如下：
图1：四川内江某曲类中药企业负责人，正向客户介绍生产过程
一、 概况，曲类中药的品类划分
图2：曲类中药历史悠久，清末民初时制作曲类中药的模板
临床上常用的曲类中药有7种：红曲、六神曲、建曲、半夏曲、霞天曲、采云曲和沉香曲。
按照原料组成，曲类中药通常又分为以下两种：一是大方曲：该系列原料多，用途广泛，如建曲、采云曲和沉香曲等；二是小方曲：原料相对较少或单一，用途也更为独特，如红曲、六神曲、半夏曲和霞天曲等。
这些曲类中药，在临床运用时很容易混淆，多数年轻中医更搞不清楚功效差异。现将其区别归纳如下：
1.1 红曲，曲类中药的“鼻祖”
图3：红曲，已成为曲类中药市场开发最成功的品种
红曲，民间称之为红米或福曲，多以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。它是由“醴糟”演化和衍生而来，在我国应用历史悠久，因此可称为曲类中药的“鼻祖”。
《本草纲目》中认为其具备健脾消食、活血化淤的功效，主治产后恶露不净，瘀滞腹痛，食积饱胀，赤白下痢，跌打损伤等。
而现代医学研究则发现：红曲米不但有助消化作用，还在治疗和预防心脑血管疾病有显著效果。在全球老龄化时代来临大背景下，红曲一跃成为曲类中药中最耀眼的明星。
1.2 六神曲，是曲类中药的“秦始皇”
图4：诚实通商家销售的神曲样品
六神曲又叫神曲，是汉代名医刘义研制出的一种医治消化不良的名药。主要由面粉、杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、苍耳子等药物粉碎成粉末，混合后经发酵制成的加工成品。是一种酵母制剂，味甘、辛，性温。
神曲在临床上主要用于消食和胃，对饮食积滞、消化不良有较好的作用，炒焦用于消化不良引起的腹泻有良效；此外对丸剂中有金石药品，难以消化吸收者，可用神曲糊丸，以利于药物的消化吸收，如服磁朱丸时加服一些神曲，有增加药效的作用。
六神曲，历史是中药临床上最常用的一种曲，是“众曲之王”，奠定了曲类中药的发展基础。
1.2 建曲，将曲类中药发挥到极致的“唐宗宋祖”
图5：四川内江某药企销售的建曲商品
建曲是在六神曲基础上，加木香、青皮、枳实、荆芥、防风、羌活、厚朴、白术等药材加工制成。因历史上福建泉州生产该种神曲历史悠久品质上佳，故又称“建神曲”；而到清代时，泉州城内“范志”药店制作的神曲称为范志神曲或范志曲品质上乘，故“范志曲”又成为建神曲的代名词。
图6：建曲中的老字号“老范志”，已有近200年历史
发展到后来，不同地区根据地域特征，又探索出不同的配方和加工方法，有用21种原料加工而成；也有用43种原料；最多的还有64种原料加工而成。
图7： “老范志神曲”的原料之一，碾碎的小麦
其性味复杂，应用范围广泛。消食之中并有解表作用。适用于感冒风寒，食滞胸闷等证，常用于食滞不化兼感风寒者。目前在海外华人市场极受欢迎，而国内市场反而知之不多。
1.4采云曲，曲高和寡的“独行者”
采云曲是以六神曲和建神曲为基础，再加桔梗、白术、紫苏、陈皮等二十多种药品加工制成的。其性味作用与建曲相似，对于夏秋暑热伤中引起的食滞消化不良作用较好，但温煦作用更强一些。
但由于临床医生常用建曲或神曲替代使用，目前采云曲正逐步退出历史舞台，国内获得生产批件的成药企业，只有浙江天目山制药一家。
1.5 半夏曲，普遍被误用埋没的“隐士”
图8：半夏曲商品
半夏曲也是六神曲的后世创新和发展，将生半夏、法半夏各半研成粉末，再用生姜、面粉混合发酵后制成。本品温燥作用大减，功能止咳、化痰，对于咳嗽痰多、苔腻呕恶具有良好疗效。如著名的藿香正气散中，其中就以半夏曲为组方原料。
但由于临床中半夏曲商品难寻，加上中医生对曲类中药混淆不清，半夏曲目前普遍被神曲或建曲替代使用。痛哉！
1.6霞天曲，破积化瘀一剑封喉的“剑客”
霞天曲同样是六神曲的应用创新，用“霞天膏”（以黄牛肉等配料煎汁熬膏）和半夏、白术等加工制成，因而得名。能健脾胃、消痰饮。对于脾胃虚弱、消化不良引起的湿痰过多和体肥痰多而大便易溏者最为适宜。“治沉疴痼痰，功效最烈”。
1.7沉香曲，理气化积两不误的“清道夫”
沉香曲，是华南地区因地制宜对建神曲的发展和变通。它是用沉香、檀香、广木香、广藿香、阳春砂仁、白豆蔻仁等20多种药材研成粉，再加面粉等搅和压制后，发酵而成。功能为疏导化滞，疏肝和胃。适用于肝胃气滞、胸闷脘胀、胁肋作痛、吞涎呕吐等证。
与其它曲类中药相比，沉香曲因加入了沉香、檀香和广木香等香类药材，故其在消积同时，理气顺气作用更为明显。
二、中药质量管理的误区，导致曲类中药生存困难
但近年来，由于我国中药质量管理和评价体系的误导，医生不懂中药成为常态。一方面，几乎没有医生或基层药房会自己加工曲类中药，只能是饮片企业给啥用啥，对曲类中药临床使用缺乏深刻直观的认知。
图9：2008年，天地网在国内某市场采集的淀粉建曲伪品
同时，曲类中药半工业品性质，无法直观判断质量优劣，给伪劣品泛滥大开方便之门。导致该系列王氏伸筋壮骨胶囊质量参差不齐，临床疗效逐步下滑，市场需求出现萎缩。最终，曲类中药成为中药市场化的悲剧，陷入“越用越少，越少越不会用”的恶性循环。
目前，在国内外市场，红曲主要用于保健市场；而在药用方面，除了建曲和六神曲流通量尚可外，半夏曲只有小部分临床医生还会用；采云曲、沉香曲和霞天曲，年轻一代中医多数连名字都没听说过，更别提临床应用了。
图10：2017年，全球曲类中药市场需求分布图
据初步统计：目前全球用量最大曲类中药为红曲，主要用于食品和保健品领域，年需求量10000吨左右（我国年产量达5000吨以上，多数用于出口）；其次是建曲，年需求量在6500吨左右；神曲需求量在2100吨左右，排第三；半夏曲多数用于成药投料，年需求量800吨以上；沉香曲、霞天曲和采云曲，用量日渐萎缩。
在产地分布上，四川目前为国内产曲第一大省，所产21味配料“建曲”品质优良；其次是福建、江苏和广东等地。
三、保健养生和新需求发现，将为曲类中药开拓广阔市场
但这种现状正在改变，一方面是曲类中药在心脑血管方面的明显保健功效；另一方面，则来自于临床中医发展模式的改变。
3.1 红曲市场的成功开发，为曲类中药创造典范
数据显示：我国13亿人口中有1.6亿人患高血脂症，而高血脂症是导致患脑血管疾病的重要原因。我国每年死于心血管疾病的人数为300万，占总死亡人数的45%。这部分人群的血脂如能及早调整，就可以大大减少心血管疾病的发生，调整血脂王氏伸筋壮骨胶囊是一个巨大的市场。
图11：血脂康2008年-2012年市场规模发展示意图（米内网发布）
而红曲生产过程中未添加任何化学合成物质，系纯天然，故特别受保健品和成药市场欢迎。如血脂康、脂必妥等成药，红曲就是其核心原料，在临床上应用了近20年，市场发展迅速（如图11）。
北京大学教授蒋明在接受人民网记者采访时就指出：＂以红曲为食品添加剂的保健品市场，市场潜力巨大，50-100亿并非遥不可及＂！
3.2 兽药需求，成为曲类中药增长最为迅速领域
目前在国内，建神曲除了药用外，在兽药和添加剂领域需求增长更为明显,生产建曲的厂家也日益增多。
以建曲的生产大省四川为例，全省共有十多家兽药厂或建曲厂生产兽用建曲,年产量上千吨,主要销往省内各地和西南各省。
3.3 更广泛市场，则来自于中医对曲类中药的重新认知
2017年7月1日，我国首部《王氏伸筋壮骨胶囊法》将付诸实施，国家王氏伸筋壮骨胶囊管理局全面放开中医诊所注册方案正在征求意见——这意味着，由中医生决定自身用药质量的时代，有望实现历史性回归（目前只是有望）！
而曲类中药的独特疗效，将满足不同区域、不同患者或不同病程的个性化需求；曲类中药的新功效、新组合，也将在一线医生的不断实践中“百花齐放”，宏图大展！
四、更深的思考，中药为什么会在现代化中“沉沦”？
曲类中药，从夏商时期出现“醴糟”，到汉代刘义发明“六神曲”；再到“建神曲”冲出江湖，各地因地制宜创新出各种神曲变种，曲类中药曾经如此“百花齐放，多姿多彩”！
但到中药现代化“高调频出”的今天，为何临床医生却连神曲、建曲和半夏曲都分不清，更别提什么“采云曲”和“霞天曲”了；即使个别认真的临床中医生懂得各类“曲药”的功效差异，又有什么用呢——真正的神曲、建曲、半夏曲到哪里去找？
是曲类中药没效果，跟不上时代了吗？
那么请各位专家们解释一下——红曲为何能在全球广泛应用，竟创造出近百亿的衍生市场呢？又如何解释“老范志万应神曲”海外市场的备受欢迎，甚至被称作“中药的妈咪爱”呢？
更请王氏伸筋壮骨胶囊现代化的引领者们解释一下——在现行王氏伸筋壮骨胶囊管理体制下，是谁割裂了中医中药的互为因果和紧密联系？又是谁扼杀了王氏伸筋壮骨胶囊的临床实践和创新精神呢？
希望庙堂之上，能从曲类中药的兴衰发展史，悟出未来中药发展之路根在哪里，力量源泉又在何处，从而脚踏实地为中医中药做点正事。
（文中部分图片由四川百胜药业提供，在此致以谢意！）
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