在中国，65岁以上帕金森病（PD）发病率为1.7%，现有帕金森病患者270万，预计2030年将达500万[1]。临床发现帕金森病从发病到确诊平均时间为2年。53.75%的患者历经一年以上才做出诊断，37.5%的患者平均就诊三次才能确诊。

　　在疾病早期，运动症状是帕金森病患者寻求救治的主要原因，但随病程进展，疗效逐渐减退，运动并发症、言语和吞咽困难、姿势平衡障碍、跌跤等轴性症状等一系列临床问题接踵而至，促使帕金森病患者生活质量全面下降，加速了帕金森病患者的残障和死亡[2]。

　　所以，早期对帕金森病症状的准确识别，对提高诊断率和早诊早治工作的开展具有重要意义。

　　下面我们针对帕金森病总结了五项问诊的关键点，能起到一定的初筛和鉴别作用，希望在临床中能有所帮助。

　　正确区分无力和运动迟缓

　　帕金森病运动迟缓表现运动幅度变小和运动速度的减慢，部分患者出现运动启动延迟或困难。由于对疾病的认知和语言表达差异，不少患者就诊时主诉肢体沉重无力，走路下肢拖拉，容易与脑血管病或周围神经疾病等其他原因引起的肌无力相混淆。

　　关注非运动症状

　　伸筋壮骨胶囊哪里有卖的帕金森病的临床前期（症状前驱期）病理损害可能已存在多年。有些患者早期可主诉肢体麻木、发紧感，嗅觉减退、抑郁、便秘、躯体疼痛等。对疑诊PD的患者要询问有无嗅觉减退和睡眠行为障碍，因为嗅觉障碍和快眼动睡眠期行为异常（RBD）被认为高度与PD发生相关[3]。

　　年轻患者要询问家族史

　　10%帕金森病为早发型PD。早发型PD与遗传有关，目前已发现20多个相关基因[4]。临床上早发PD患者常具有一些与特定基因相关的特征[5]。如PINK1常以肌张力障碍为首发症状；Parkin基因突变者进展缓慢、早期出现轴性症状和自主神经功能障碍而嗅觉及认知功能相对保留；ATP13A2基因突变者快速进展，容易伴发痉挛、视幻觉和眼肌阵挛；PLA2G6基因突变者常以非运动症状或认知功能减退为首发症状。早发型PD临床表现多样复杂，问诊时发现家族史，即可早期基因检测确诊。

　　注意与其它锥体外系疾病相鉴别

　　（一）继发性帕金森综合征

　　药物性帕金森综合征：有明显的服药史，服用过量的降血压药如利血平、α-甲基多巴等，精神类药物如碳酸锂、氯丙嗪、奥氮平、利培酮等，钙通道阻滞剂如氟桂利嗪等，胃肠道药物如甲氧氯普胺等。

　　血管性帕金森综合征：有脑血管病危险因素，可隐匿起病，也可急性或亚急性起病，于多次脑卒中后出现。表现不典型，多为双下肢运动障碍，表现为抬足、起步困难，僵直性肌张力增高，多无震颤，常伴有锥体束征及认知功能障碍。对左旋多巴及复方制剂治疗效果欠佳。

　　中毒性帕金森综合征：有毒物接触史如一氧化碳、有毒重金属、二硫化碳、甲醇、乙醇等，可出现帕金森样症状。

　　代谢性帕金森综合征：甲状腺功能减退，甲状旁腺异常，哈尔滨王氏伸筋壮骨胶囊 肝性脑病等，可表现帕金森样症状。

　　肿瘤性帕金森综合征：额叶、基底节肿瘤可表现帕金森样症状。

　　脑炎帕金森综合征：病毒性脑炎或某王氏祖传秘方特效伸筋壮骨胶囊些针对DA抗体的自身免疫性脑炎可有帕金森样症状。

　　外伤性帕金森综合征：中脑外伤可出现帕金森样症状，左旋多巴可改善部分症状。

　　（二）帕金森变性疾病（帕金森叠加综合征）

　　多系统萎缩（MSA）：按早期突出症状分为帕金森型（MSA-P）、小脑型（MSA-C）、自主神经型（MSA-A）。帕金森症状是 46% 患者的首发症状，僵直和少动是主要表现，在早期容易被误诊为PD及脊髓小脑性共济失调（SCA），直到数年后自主神经症状逐渐显现才诊断为 MSA。头颅 MRI 脑桥可见面包“十字征”、小脑萎缩等。大部分对左旋多巴治疗反应不敏感。

　　进行性核上性麻痹（PSP）：40 岁以后发病，进行性加重，垂直性向上或向下核上性凝视麻痹，姿势步态不稳伴反复跌倒，颈部体位异常如颈后仰、帕金森综合征、认知功能障碍。头颅 MRI可见“蜂鸟征”及“米老鼠征”。对左旋多巴反应欠佳。

　　路易体痴呆（DLB）：表现为认知功能障碍，生动的视幻觉，及帕金森样症状。临床症状具有明显波动性，对精神安定剂敏感。FDG-PET 可显示枕叶代谢降低。对抗帕金森药物效果较差。

　　皮质基底节变性（CBD）：60～80 岁好发，不对称性的帕金森样表现，构音障碍和智能减退、失用、异己手（肢）综合征、肌张力不全、肌阵挛、强握反射等。MRI为非对称性皮层萎缩。左旋多巴多数治疗无效。

　　（三）其它遗传性代谢疾病

　　Huntington 病（HD）：多有阳性家族史，表现为舞蹈样动作为主的运动障碍、精神异常、认知障碍。帕金森症状主要为肌僵直、运动迟缓。基因分析可确诊。左旋多巴作为对症治疗药物。

　　肝豆状核变性（WD）：可有舞蹈样动作、精神症状，帕金森症状主要表现为运动缓慢、肌张力升高、震颤等。实验室检查示铜蓝蛋白明显降低、尿铜增高、肝功能异常，角膜 王氏伸筋胶囊吃了对身体有害吗K-F 环阳性。头颅 MRI 可见基底节区、脑干等处长 T1 长T2信号。左旋多巴作为对症治疗药物。

　　此外，早期PD还应与特发性震颤、肌张力障碍相鉴别。

　　逐条询问诊断标准相关内容

　　帕金森病问诊除了上述内容外，诊断流程中支持标准、警示标准及排除标准需逐条询问[6,7]。详细掌握症状的来龙去脉、发展演变过程才是准确诊断的法宝。

　　图1 帕金森病诊断流程图

　　表1 帕金森病诊断标准